Хирургическое лечение пародонтита

Заболевания пародонта

(Автор: Заболотнева Светлана Владимировна) 

Заболевания пародонта - актуальная проблема в стоматологии, занимающая одно из первых мест среди стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ, основанным на статистике 53 стран мира, в различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80-100%. (Boutaga K., et al., 2005; Donlan R.M. et al., 2002; Haffajee A.D., et al., 2000).

Пародонтит характеризуется воспалением десны и деструкцией костной ткани альвеолярного отростка, окружающей зубы.

В настоящее время ведущую роль в развитии пародонтита отводят микробному фактору. Однако существует ряд местных факторов, которые способствуют накоплению микробного налета и возникновению воспаления в тканях пародонта. К ним относятся такие факторы, как нарушение прикуса, скученность зубов, патология прикрепления мягких тканей, что свидетельствует о наличии хронической травмы и нарушении кровоснабжения, наличие кариозных поражений и очагов деминерализации эмали в придесневой области и в области межзубных контактах, нависающие края пломб и коронок, несъемные ортопедические и ортодонтические конструкции. Все эти причины ведут к возникновению локализованного процесса в пародонте или могут отягощать генерализованные формы пародонтита (Steffen E.K., et al., 1981; Герберт Ф. Вольф и соавт., 2008).

Большое значение в механизме развития воспалительных процессов в пародонте играют и общие факторы: заболевания пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь), гормональные нарушения в период беременности и полового созревания, сахарный диабет, болезни крови, прием лекарственных препаратов. Эти причины вызывают обычно генерализованный процесс в тканях пародонта. Все вышеперечисленные факторы способствуют реализации действия микрофлоры зубного налета и зубной бляшки (Nakamura T. et al., 1981; Nowotny A. et al., 1982).

Целью пародонтологического лечения является устранение воспаления в тканях пародонта и ликвидация образовавшихся пародонтальных карманов, которые являются резервуаром для сбора патогенных микроорганизмов, за счет чего и поддерживается хроническое воспаление. Так же, при возможности возмещения костных дефектов проводится направленная костная регенерация.


Клинический пример пациента с БПП (быстропрогрессирующий пародонтит или агрессивное течение пародонтита, которое развивается в молодом возрасте от 18 до 35 лет)

Пациентка М., 30 лет

Диагноз: Быстропрогрессирующий пародонтит тип Б средне-тяжелой степени.

Жалобы: на болезненность десен и их кровоточивость при чистке зубов, на оголение шеек зубов, на подвижность зубов.

parodontit-1-szhataya.jpg

  • Жалобы появились год назад. Пациентка обращалась к врачам стоматологам для лечения кариеса, лечение заболеваний пародонта не проводилось. В домашних условиях пациентка использовала лечебно-профилактические зубные пасты (Parodontax и Лакалют Актив) и гель Холисал.

  • Впервые диагноз пародонтит был поставлен при обращении к нам в клинику.

  • Со слов пациентки практически здорова. Никаких соматической патологии ранее выявлено не было. Регулярно проходит диспансеризацию у специалистов. 

  • Внутриротовой осмотр: преддверие полости рта без патологии, на зубах отмечается обильное скопление мягких и твердых зубных отложений.

  • На нижней челюсти в области фронтальной группы зубов отмечается их скученность.

  • Слизистая десны отечна, десневые межзубные сосочки гипертрофированы, воздушная проба положительная (отхождение десны от шеек зубов на 1,5-2 мм).

  • Десна геперимированна, при зондировании определяется кровоточивость.

  • При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной от 5 до 9 мм.

  • Даже при наличии отека отмечаются рецессии десны 1,5 до 2,5 мм.

  • Подвижность зубов III степени: 18, 11, 44

  • Подвижность зубов II степени: 12, 21, 36;

  • I степени: 16, 15, 13, 22, 38, 37, 45, 46,47;

  • остальные зубы в пределах физиологической подвижности.

  • Отмечаются дефекты и деформация зубных рядов, трема между 12 – 11.

  • Отмечается травматические узлы в области зубов 16-15 и 46, и между 13-11 и 44-42.

parodontit-2-szhataya.jpgparodontit-3-szhataya.jpg

parodontit-4-szhataya.jpg

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани на 1/3- 1/2 длинны корней зубов. В области зубов 12-21 резорбция костной ткани более чем на 1/2 длинны корней зубов. В области зубов 16, 15 и 46-45 вертикальные угловые костные дефекты, что говорит о наличии травматического узла в этой области. 

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз:

  • Быстропрогрессирующий пародонтит тип Б средне-тяжелой степени

  • нарушение окклюзии

  • дефекты и деформация зубных рядов

  • травматические узлы

  • рецессии

  • неудовлетворительная гигиена полости рта.

parodontit-5-szhataya.jpg

План лечения:

  • обучение гигиене полости рта

  • профессиональная гигиена полости рта и местная противовоспалительная терапия

  • удаление зуба 18, 12, 11, 21 и 28

  • комплекс хирургических вмешательств на пародонте для устранения ПК.

  • консультация ортопеда (протезирование)

Пациентка отказалась от удаления зубов 12, 11 и 21. В связи с этим было предложено провести лоскутные операции с направленной костной регенерацией в области этих зубов для временного их сохранения.

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение.

При осмотре через 1 неделю после завершения лечения гигиена полости рта была удовлетворительная. Десна была бледно-розового цвета, кровоточивости не было при зондировании. Воздушная проба была отрицательная. Пародонтальные карманы уменьшились до 1,5-2 мм (изначально ПК были от 5 до 9 мм).

У пациента появилась возможность очищать оголенные поверхности корней зубов, тем самым поддерживая хороший уровень гигиены, препятствуя развитию воспалительного процесса.

parodontit-6.jpg


Клинический пример пациента с ХГП (хронический генерализованный пародонтит, хроническое течение пародонтита которое развивается после 35 лет)

Пациентка А., 47 лет.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени.

Жалобы: на болезненность десен и их кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта.

parodontit-7-szhataya.jpg

  • Жалобы появились лет 5 назад. Пациентка обращалась к врачам стоматологам для лечения кариеса, лечение заболеваний пародонта не проводилось. В домашних условиях пациентка использовала растворы для полоскания (ромашка и кора дуба).

  • Впервые диагноз пародонтит был поставлен при обращении к нам в клинику.

  • Соматическая патология: хронический тонзиллит.

  • Внутриротовой осмотр: преддверие полости рта без патологии, на зубах отмечается обильное скопление мягких и твердых зубных отложений.

  • Слизистая десны отечна, десневые межзубные сосочки гипертрофированы, воздушная проба положительная (отхождение десны от шеек зубов на 1-1,5 мм).

  • Десна геперимированна, при зондировании определяется кровоточивость.

  • При зондировании определяются ПК глубиной от 5 до 8 мм.

  • Даже при наличии отека отмечаются рецессии десны 1,5 до 2 мм.

  • Подвижность зубов II степени: 18, 17, 37, 38, 45;

  • I степени: 16, 15, 36, 46,47;

  • Остальные зубы в пределах физиологической подвижности.

  • Отмечаются дефекты и деформация зубных рядов, тремы между 12 – 11 и 21 – 22.

  • Отмечается травматический узел в области зубов 18-14 и 48-45.

parodontit-8-szhataya.jpg

parodontit-9-szhataya.jpg

parodontit-10-szhataya.jpg  

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани на 1/3- 1/2 длинны корней зубов. В области зубов 18-16 и 48-45 вертикальные угловые костные дефекты, что говорит о наличии травматического узла в этой области.

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз:

  • хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени

  • нарушение окклюзии

  • дефекты и деформация зубных рядов

  • травматический узел

  • рецессии

  • кариес

  • неудовлетворительная гигиена полости рта.

План лечения

  • обучение гигиене полости рта

  • профессиональная гигиена полости рта и местная противовоспалительная терапия

  • удаление зуба 18

  • комплекс хирургических вмешательств на пародонте для устранения ПК.

  • консультация ортопеда (протезирование).

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение.

При осмотре через 1 неделю завершения лечения гигиена полости рта была удовлетворительная. Десна была бледно-розового цвета, кровоточивости не было при зондировании. Воздушная проба была отрицательная. ПК уменьшились до 1,5-2 мм (изначально ПК были от 5 до 8 мм).

У пациента появилась возможность очищать оголенные поверхности корней зубов, тем самым поддерживая хороший уровень гигиены, препятствуя развитию воспалительного процесса.
parodontit-11-szhataya.jpg

Врачи
Врач - стоматолог, хирург, ортопед. к.м. наук.