Хирургическое лечение пародонтита

Заболевания пародонта

(Автор Заболотнева Светлана Владимировна) 

Заболевания пародонта - актуальная проблема в стоматологии занимающая одно из первых мест среди стоматологических заболеваний По данным ВОЗ основанным на статистике 53 стран мира в различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80-100% (Boutaga K et al 2005 Donlan RM et al 2002 Haffajee AD et al 2000)

Пародонтит характеризуется воспалением десны и деструкцией костной ткани альвеолярного отростка окружающей зубы

В настоящее время ведущую роль в развитии пародонтита отводят микробному фактору Однако существует ряд местных факторов которые способствуют накоплению микробного налета и возникновению воспаления в тканях пародонта К ним относятся такие факторы как нарушение прикуса скученность зубов патология прикрепления мягких тканей что свидетельствует о наличии хронической травмы и нарушении кровоснабжения наличие кариозных поражений и очагов деминерализации эмали в придесневой области и в области межзубных контактах нависающие края пломб и коронок несъемные ортопедические и ортодонтические конструкции Все эти причины ведут к возникновению локализованного процесса в пародонте или могут отягощать генерализованные формы пародонтита (Steffen EK et al 1981 Герберт Ф Вольф и соавт 2008)

Большое значение в механизме развития воспалительных процессов в пародонте играют и общие факторы заболевания пищеварительного тракта (гастрит язвенная болезнь) гормональные нарушения в период беременности и полового созревания сахарный диабет болезни крови прием лекарственных препаратов Эти причины вызывают обычно генерализованный процесс в тканях пародонта Все вышеперечисленные факторы способствуют реализации действия микрофлоры зубного налета и зубной бляшки (Nakamura T et al 1981 Nowotny A et al 1982)

Целью пародонтологического лечения является устранение воспаления в тканях пародонта и ликвидация образовавшихся пародонтальных карманов которые являются резервуаром для сбора патогенных микроорганизмов за счет чего и поддерживается хроническое воспаление Так же при возможности возмещения костных дефектов проводится направленная костная регенерация

Клинический пример пациента с БПП (быстропрогрессирующий пародонтит или агрессивное течение пародонтита которое развивается в молодом возрасте от 18 до 35 лет)

Пациентка М 30 лет

Диагноз Быстропрогрессирующий пародонтит тип Б средне-тяжелой степени

Жалобы на болезненность десен и их кровоточивость при чистке зубов на оголение шеек зубов на подвижность зубов

• Жалобы появились год назад Пациентка обращалась к врачам стоматологам для лечения кариеса лечение заболеваний пародонта не проводилось В домашних условиях пациентка использовала лечебно-профилактические зубные пасты (Parodontax и Лакалют Актив) и гель Холисал

• Впервые диагноз пародонтит был поставлен при обращении к нам в клинику

• Со слов пациентки практически здорова Никаких соматической патологии ранее выявлено не было Регулярно проходит диспансеризацию у специалистов 

• Внутриротовой осмотр преддверие полости рта без патологии на зубах отмечается обильное скопление мягких и твердых зубных отложений

• На нижней челюсти в области фронтальной группы зубов отмечается их скученность

• Слизистая десны отечна десневые межзубные сосочки гипертрофированы воздушная проба положительная (отхождение десны от шеек зубов на 15-2 мм)

• Десна геперимированна при зондировании определяется кровоточивость

• При зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной от 5 до 9 мм

• Даже при наличии отека отмечаются рецессии десны 15 до 25 мм

• Подвижность зубов III степени 18 11 44

• Подвижность зубов II степени 12 21 36

• I степени 16 15 13 22 38 37 45 4647

• остальные зубы в пределах физиологической подвижности

• Отмечаются дефекты и деформация зубных рядов трема между 12 – 11

• Отмечается травматические узлы в области зубов 16-15 и 46 и между 13-11 и 44-42

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани на 1/3- 1/2 длинны корней зубов В области зубов 12-21 резорбция костной ткани более чем на 1/2 длинны корней зубов В области зубов 16 15 и 46-45 вертикальные угловые костные дефекты что говорит о наличии травматического узла в этой области 

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз

• Быстропрогрессирующий пародонтит тип Б средне-тяжелой степени

• нарушение окклюзии

• дефекты и деформация зубных рядов

• травматические узлы

• рецессии

• неудовлетворительная гигиена полости рта

План лечения

• обучение гигиене полости рта

• профессиональная гигиена полости рта и местная противовоспалительная терапия

• удаление зуба 18 12 11 21 и 28

• комплекс хирургических вмешательств на пародонте для устранения ПК

• консультация ортопеда (протезирование)

Пациентка отказалась от удаления зубов 12 11 и 21 В связи с этим было предложено провести лоскутные операции с направленной костной регенерацией в области этих зубов для временного их сохранения

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение

При осмотре через 1 неделю после завершения лечения гигиена полости рта была удовлетворительная Десна была бледно-розового цвета кровоточивости не было при зондировании Воздушная проба была отрицательная Пародонтальные карманы уменьшились до 15-2 мм (изначально ПК были от 5 до 9 мм)

У пациента появилась возможность очищать оголенные поверхности корней зубов тем самым поддерживая хороший уровень гигиены препятствуя развитию воспалительного процесса

Клинический пример пациента с ХГП (хронический генерализованный пародонтит хроническое течение пародонтита которое развивается после 35 лет)

Пациентка А 47 лет

Диагноз Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени

Жалобы на болезненность десен и их кровоточивость при чистке зубов неприятный запах изо рта

• Жалобы появились лет 5 назад Пациентка обращалась к врачам стоматологам для лечения кариеса лечение заболеваний пародонта не проводилось В домашних условиях пациентка использовала растворы для полоскания (ромашка и кора дуба)

• Впервые диагноз пародонтит был поставлен при обращении к нам в клинику

• Соматическая патология хронический тонзиллит

• Внутриротовой осмотр преддверие полости рта без патологии на зубах отмечается обильное скопление мягких и твердых зубных отложений

• Слизистая десны отечна десневые межзубные сосочки гипертрофированы воздушная проба положительная (отхождение десны от шеек зубов на 1-15 мм)

• Десна геперимированна при зондировании определяется кровоточивость

• При зондировании определяются ПК глубиной от 5 до 8 мм

• Даже при наличии отека отмечаются рецессии десны 15 до 2 мм

• Подвижность зубов II степени 18 17 37 38 45

• I степени 16 15 36 4647

• Остальные зубы в пределах физиологической подвижности

• Отмечаются дефекты и деформация зубных рядов тремы между 12 – 11 и 21 – 22

• Отмечается травматический узел в области зубов 18-14 и 48-45

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани на 1/3- 1/2 длинны корней зубов В области зубов 18-16 и 48-45 вертикальные угловые костные дефекты что говорит о наличии травматического узла в этой области

На основании клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз

• хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени

• нарушение окклюзии

• дефекты и деформация зубных рядов

• травматический узел

• рецессии

• кариес

• неудовлетворительная гигиена полости рта

План лечения

• обучение гигиене полости рта

• профессиональная гигиена полости рта и местная противовоспалительная терапия

• удаление зуба 18

• комплекс хирургических вмешательств на пародонте для устранения ПК

• консультация ортопеда (протезирование)

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение

При осмотре через 1 неделю завершения лечения гигиена полости рта была удовлетворительная Десна была бледно-розового цвета кровоточивости не было при зондировании Воздушная проба была отрицательная ПК уменьшились до 15-2 мм (изначально ПК были от 5 до 8 мм)